Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2026

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN 2026

Registrasi Peserta Didik

Jenis Pendaftaran *

Jalur Pendaftaran *

Nama Sekolah Asal *

Alamat Sekolah Asal *

Hobi

Cita-Cita

Pilihan Kampus *

Data Pribadi

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NIK *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Alamat Jalan *

Nama Dusun

Nama Kelurahan/Desa

Kecamatan

Kota/Kabupaten *

Kode Pos

Tempat Tinggal

Alamat Domisili

Moda Transportasi

Nomor HP *

Nomor Telepon

E-mail Pribadi

No. Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM)

No. Kartu Keluarga Sejahtera (KKS)

No. Kartu Pra Sejahtera (KPS)

No. Kartu Indonesia Pintar (KIP)

No. Kartu Indonesia Sehat (KIS)

Kewarganegaraan *

Nama Negara

Photo

Foto harus JPG dan ukuran file maksimal 1 Mb

Data Ayah Kandung

Nama Ayah Kandung *

Tahun Lahir *

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Data Ibu Kandung

Nama Ibu Kandung *

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Data Wali

Nama Wali

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Data Periodik

Tinggi Badan (Cm)

Berat Badan (Kg)

Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah (Km)

Waktu Tempuh ke Sekolah (Menit)

Jumlah Saudara Kandung

Nilai Raport 3 Semester Terakhir

Mapel	Kelas V SMT 9	Kelas V SMT 10	Kelas VI SMT 11
PAI
Bahasa Indonesia
Matematika
IPA
IPS
Rata-rata

Prestasi Akademik / Non Akademik

Pernyataan dan Keamanan

Pernyataan *

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa isian data dalam formulir ini adalah benar. Apabila ternyata data tersebut tidak benar / palsu, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku di MTsN 1 Kota Surabaya